Presupuestos

DATOS PERSONALES:

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Edad:

DNI/Pasaporte:

Sexo:
—Please choose an option—FemeninoMasculinoOtro
Estado civil:
—Please choose an option—SolteroCasadoViudoDivorciado

DATOS DEL VEHÍCULO:

Marca: (ej: Renault)

Modelo: (ej: Clio Mio)

Versión: (ej: Pack 1)

Motor: (ej: 1.2)

Año:

Combustible:
—Please choose an option—Nafta sin GNCNafta con GNCGasoil
Puertas:

Δ

DATOS PERSONALES:

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DATOS DEL HOGAR:

Metros construídos:

Localidad:

IMPORTANTE: No hay cobertura disponible para viviendas con techo de paja.

Δ

DATOS PERSONALES:

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SOLICITUD:

Tipo de seguro:
—Please choose an option—Accidentes PersonalesNegocio/ComercioOtro
Mensaje:

Δ

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Δ